（長崎市）井口矯正歯科クリニック

矯正用に用いられるインプラントには今までご紹介してまいりましたSASタイプのほかにアンカースクリュータイプがあります。

Aに示す手動式のヘキサドライバーを使用してBのミニスクリューを歯と歯の間の歯槽骨に埋入いたします。表面麻酔と埋入部位の骨表面の軽度の浸潤麻酔で、ほとんど患者様は痛みを感ずることなく手術は5分ほどで終了いたします（C,D)。

インプラント埋入後、約2週間で矯正治療に使用することが可能となります。インプラント周囲が不衛生にならないように日ごろからのこまめな患者様のお手入れが治療の成功の重要な鍵となります。

下顎について：

A:臼歯部のみにマルチブラケット装置を装着します。

B：下顎の前歯部に叢生（歯列のがたがた）がある症例では、下顎の前歯部にもマルチブラケット装置を装着して臼歯部とは別々にレベリングします。

C:臼歯の圧下に伴っておこる頬側への傾斜を防止するために口腔内には３Dリンガルアーチを装着します。

D:臼歯部の圧下完了後、歯列全体をレベリングするために一本の連続したワイヤーを装着します（菅原準二　論文より図引用）。

上下の前歯が咬んでいない状態を開咬といいます。開咬の治療では、上下の前歯を引っ張り合ってそれぞれを歯槽骨から挺出させて治療しますが、不正の程度が厳しい症例ではこの処置だけでは不十分です。

上下顎の臼歯を圧下して歯槽骨のなかに押しこめた結果生じる下顎の反時計回りの回転を治療に利用します。

上顎について：A:臼歯部のみにマルチブラケット装置を装着します。B：臼歯の圧下に伴っておこる頬側への傾斜を防止するために口腔内にはパラタルアーチを装着します。C:臼歯を一塊にして、圧下します。D:臼歯部の圧下完了後、歯列全体をレベリングするために前歯部にもマルチブラケット装置を装着します。（菅原準二　論文より図引用）

下顎前突の治療では、前の方に倒れてきた臼歯群を、後方に起こしてあげ、下顎前歯を後方に移動するためのスペースを確保することが大切です。成長期のお子様では、下顎の前方への成長を抑制、上顎の前方への成長を促進したりするなど成長を治療に活用できますが、成人の場合には、成長の活用は不可能です。そこで、効果的な歯の移動が可能なSASを併用して、治療いたします。 A：親知らず（第三大臼歯）を抜歯します。 B:第二大臼歯を後方に移動します。 C:第一大臼歯を後方に移動します。 D:前歯部の後方移動に必要なスペースが確保されましたので、まず2本の小臼歯を後方に移動します。その後、犬歯を含む6本の前歯を一塊にして後方に移動します。不動の固定源であるSASの併用により、今まで顎の手術を併用しなければ治すことができなかった症例も、矯正治療のみで治すことが可能となってまいりました（菅原準二　論文より図引用）。

SASを併用した上顎前突の矯正治療の手順について簡単に書いてみます。
A:まず親知らず (第三大臼歯)を抜歯します。前突した前歯を後方に移動するためのスペースを作る準備を開始します。
B:第二大臼歯を後方に移動します。
C：後方に移動した第二大臼歯が前方に後戻りしないように固定した後、第一大臼歯を後方に移動します。
D:二本の小臼歯を一度に後方移動します。小臼歯の後方移動が完了すると、前歯を後方移動する場所ができます。
ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ矯正では、骨にしっかりと固定されたｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄを固定源にいたしますので、従来不可能であった臼歯の後方移動も可能となります。それ故、小臼歯を抜歯することなく上顎前突を改善することができます 。（菅原準二　論文より図引用）

SAS（スケレタル･アンカレッジ・システム）には骨表面に固定する部分の形状からI型、Ｔ型、Ｙ型などがあり、左の図のように埋め込む部分により使い分けています。 A：上顎前歯部、小臼歯部を一塊にして、後方に移動することが可能となります。 B：上顎臼歯部を歯槽骨のなかに押し込んだり後方に移動することが可能となります。 C:下顎第三大臼歯（親知らず）を抜歯後に埋め込みます。下顎臼歯部を後方に移動することが可能となります。 E:下顎前歯部、小臼歯部を一塊にして後方に移動することが可能となります。埋め込まれたSASを不動の固定源として、効率のよい歯の移動が可能となります。 SASの埋め込みは提携先の長崎大学医学部歯学部附属病院にて行います。

矯正用インプラントは、大きく分けて、図のような2種類に分けられます。

ＡはＳＡＳ（スケレタル・アンカレッジ・システム）と言います。骨の表面に固定する部分の形状には、図のようにI型、Ｔ型、Ｙ型などがあり、埋め込む部分により使い分けています。

一方、Ｂは、アンカースクリュータイプと言います。特製のドライバーを用いて、主に歯槽骨に埋め込みます。ＳＡＳと比較すれば、固定源の能力は、やや劣る場合もありますが、固定源の増強として使用すれば十分な働きをいたします。手術侵襲は、ほとんどなく治療後の撤去も、非常に簡単です。

歯槽骨に埋まっている歯は、力が作用しますと簡単に動いてしまいますから水に浮かんだボートにのっているような状態であると考えられます。

ですから不安定なもの同士、ゴムひもでつなぎますと、どちらも動いてしまいます。固定源が動いてしまって動かしたい歯を効果的に動かすことができません（Ａ）。

一方、岸に杭を打ち込んで杭からゴムひもでボートにのった歯を引きますと固定源がしっかりしていますから、多くの歯を同時に効果的に移動することが可能になります（Ｂ）。

この岸に打ち込まれた杭が、いわゆるインプラントです。矯正用インプラントは、通常のインプラントと違って骨と癒着することはありませんので、治療が終了しますと容易に除去することが可能です。

インプラントを治療に導入しますと効果的に歯を移動することが可能になりますので治療期間が短縮されます。

矯正治療では歯に力を作用させて、正常な位置に歯を移動します。歯に力が作用した際、どのようにして、歯は移動していくのでしょうか？歯根は歯根膜といわれる繊維組織で覆われており、これを介して骨とつながっています。歯に矯正力が作用しますと移動側には圧迫力が作用し、骨を吸収する細胞(破骨細胞）が出現し骨を吸収します。一方、反対側の面では引っ張り力が作用し骨を新生する細胞(骨芽細胞など）が出現し骨が添加されます。骨の添加と吸収がおこることで歯は骨の中を移動していきます。明日からは効果的に歯を移動する新しい手法、インプラント矯正について話を進めてまいります。