（長崎市）井口矯正歯科クリニック

この、骨格パターンでは、上顎臼歯部の垂直高径が増加せず、上顎後方部咬合平面が急傾斜しており、その結果、低位にある上顎臼歯と咬み合うために、下顎臼歯部が正常より挺出しています。下顎枝の垂直方向の成長は正常より劣っているため下顎下縁平面が急傾斜を示すhign angle caseとなっています。急傾斜した上顎後方咬合平面に適応して下顎は後退し、顎関節障害に陥りやすいタイプです(a)。

治療では上顎前歯を後方移動するためのスペースを確保する目的で、上顎第三大臼歯あるいは、上顎第二大臼歯を抜歯して、前方方向に傾斜した小臼歯、大臼歯を遠心に直立します。また急傾斜した上顎後方部咬合平面を平坦化するために、上顎臼歯部を積極的に挺出します。大臼歯の抜歯に関して、上顎第三大臼歯が低位にある低年齢では、抜歯が困難ですので、第二大臼歯を抜歯します。第三大臼歯の傾斜や歯根の形成程度を評価して、正常に萌出できる可能性が大きい場合は、第二大臼歯を抜歯します。(b)。

下顎では上顎同様の方針にしたがって下顎第二大臼歯か下顎第三大臼歯の抜歯後に臼歯部の遠心直立および積極的な臼歯部の圧下をおこない後方部咬合平面を平坦化して下顎を前方に適応させます(c)。

また、上下顎小臼歯部も積極的に挺出させ、垂直高径の増加をはかり、上顎第一小臼歯の舌側咬頭近心内斜面に下顎の後方運動時のガイダンスを与えることにより、後方に転位した下顎を前方に適応させます(d)。

さらに、咬合平面を平坦化するために上顎臼歯の積極的な挺出をおこない、咬合支持を安定化して治療が終了します(e)。
（MEAWを用いた矯正治療Ⅱ　佐藤貞雄著　図参照）